左手無脈、血壓測不出——醫(yī)生巧用微創(chuàng)術(shù)為老伯找回消失的脈搏
??? 左手沒有脈搏，血壓測不出，麻木、乏力，常有“冰涼”感。義烏人葉老伯經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)“左側(cè)鎖骨下動脈嚴(yán)重狹窄”，慕名來到溫州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，醫(yī)生用微創(chuàng)手術(shù)，幫他找回了消失的脈搏。
??? 82歲的葉老伯，近年來一直有左側(cè)上肢輕度麻木及乏力不適，常有“冰涼”感，偶爾還會有頭暈，家人以為是葉老伯年紀(jì)大了得了高血壓導(dǎo)致的，也沒特別在意。一月前在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，葉老伯左手腕部的脈搏無法觸及，左上肢的血壓也無法測出。隨后，家人就帶著葉老伯去義烏市中心醫(yī)院看病，醫(yī)生給他開了CTA檢查，發(fā)現(xiàn)葉老伯得了“左側(cè)鎖骨下動脈嚴(yán)重狹窄”，并告知病情嚴(yán)重，需要介入手術(shù)將狹窄的動脈開通。檢查結(jié)果令家人大吃一驚，怎么突然會得這個(gè)病呢？醫(yī)生說，絕大多數(shù)鎖骨下動脈病變是動脈粥樣硬化造成的。高血壓、糖尿病、高血脂癥、吸煙、肥胖等都是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要因素。
??? 經(jīng)多方打聽，得知溫州市中心醫(yī)院血管介入技術(shù)成熟，遂來到溫州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療。僅花了一個(gè)小時(shí)，醫(yī)生就順利地為葉老伯開通了左側(cè)鎖骨下動脈。術(shù)后葉老伯立即感到左手溫?zé)幔氨鶝龈小毕?，能摸到左手腕部的脈搏，測左手的血壓為140/84mmHg，與右手基本接近。
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血管開通前，可見血管殘端，無法看到血流通過
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血管開通后，可見明顯的血流通過，血管直徑接近正常
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??? 市中心醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師蔡建勇介紹，“鎖骨下動脈狹窄”是常見的血管硬化導(dǎo)致的血管疾病，這條血管的狹窄會導(dǎo)致手臂供血不足，體征上表現(xiàn)為“無脈”及“血壓偏低或無法測出血壓”；也會造成從大腦“盜血”引起頭暈癥狀，嚴(yán)重時(shí)會引起腦供血不足或者“腦梗死”，造成生命危險(xiǎn)或神經(jīng)功能缺失。神經(jīng)外科醫(yī)師林震旦解釋，鎖骨下動脈是椎動脈的起始處，兩側(cè)的椎動脈匯合成一條基底動脈，為腦組織供血。當(dāng)一側(cè)的鎖骨下動脈發(fā)生狹窄，患側(cè)的血液循環(huán)會隨之變差，這時(shí)健側(cè)椎動脈所供應(yīng)腦部的血液部分被患側(cè)“盜取”，逆流經(jīng)患側(cè)椎動脈進(jìn)入鎖骨下動脈遠(yuǎn)端而供應(yīng)患側(cè)上肢，以致產(chǎn)生腦部的缺血。
??? 蔡主任說，像葉老伯這么嚴(yán)重的狹窄不多，已接近完全閉塞，但好在還有殘余的通路可以進(jìn)行介手術(shù)，如果葉老伯再遲點(diǎn)來就診，血管會完全閉塞，喪失開通的通路。到那時(shí)，后果嚴(yán)重性將難以想象，比如手臂壞死，需要截肢，或者嚴(yán)重的腦梗死的發(fā)作，就算我們技術(shù)再好也幫不上他。
??? 血壓是一個(gè)非常靈敏的健康指標(biāo)，人體不同部位血壓的差值過大，往往是疾病的先兆。正常人左右手壓差大多在5～10 mmHg，一般不超過20 mmHg。林醫(yī)師提醒，老人（特別是患有三高的老人），每次測血壓應(yīng)左右手各測一遍。如發(fā)現(xiàn)兩只手血壓相差太大，就要引起警惕，建議到正規(guī)醫(yī)院行CTA或血管B超檢查。此外，脈搏的檢查也不容忽視。正常人的脈搏和心跳是一致的，每分鐘為60到100次，一般自橈動脈測得。運(yùn)動和情緒激動時(shí)可使脈搏增快，而休息、睡眠則使脈搏減慢。當(dāng)脈搏的頻率、節(jié)律、搏動強(qiáng)弱等發(fā)生變化，甚至摸不到時(shí)可能患上了疾病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（巴華君? 陳歡笑）
