創(chuàng)建制度建設(shè)
（一）“青年文明號”管理制度
一、堅持以“馬克思注意、毛澤東思想、鄧小平理論、江澤民三個代表、習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想”及十九大精神為行動指南，在實踐中貫徹落實黨的思想，牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的意識，踴躍投身“青年文明號”服務(wù)活動。
??? 二、緊緊圍繞在黨團(tuán)組織周圍，堅持黨建帶團(tuán)建，發(fā)揚(yáng)青年人不怕苦、不怕累的美德，充分發(fā)揮“青年突擊隊”作用，盡職盡責(zé)地完成“青年文明號”的各項工作和任務(wù)。
??? 三、認(rèn)真履行“青年文明號”的承諾內(nèi)容，結(jié)合效能建設(shè)的要求，積極創(chuàng)建“人民滿意服務(wù)窗口”活動。
??? 四、嚴(yán)格遵守“青年文明號”信用公約，樹立全心全意為人民服務(wù)的觀念，恪守誠實、守信的信用道德。
??? 五、每月進(jìn)行一次交流匯報，部署階段性工作和任務(wù)，推廣典型經(jīng)驗，整改薄弱環(huán)節(jié)。
六、積極參與共創(chuàng)共建社會主義精神文明建設(shè)，積極組織開展擁政愛民活動。
七、積極參加團(tuán)組織的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)活動。
八、把開展“青年文明號”活動列入年終考評，評先、評優(yōu)內(nèi)容；并作為個人獲獎評優(yōu)依據(jù)。
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（二）“青年文明號”臨床管理制度
1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度
為不斷提我號的綜合素質(zhì)、工作水平和工作能力，營造熱愛學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、互幫互學(xué)的良好氛圍，努力打造“學(xué)習(xí)型”病區(qū)，更好地為患者服務(wù)。特創(chuàng)立一下學(xué)習(xí)制度。
（1）、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為理論指導(dǎo)，堅持解放思想、以人為本，以全面增強(qiáng)干部職工素質(zhì)，提高醫(yī)院工作效能為重點(diǎn)，以建設(shè)務(wù)實高效、開拓創(chuàng)新的醫(yī)院干部職工隊伍為目標(biāo)，積極推進(jìn)知識更新、工作創(chuàng)新、管理和諧，同時促進(jìn)青年文明號的創(chuàng)立。
（2）、學(xué)習(xí)內(nèi)容
業(yè)務(wù)知識、學(xué)科新進(jìn)展、 操作訓(xùn)練、疑難病例討論、教學(xué)查房
（3）、具體措施和目標(biāo)
通過“雙促學(xué)”、采取“三結(jié)合”、實現(xiàn)“四提高”。
1、雙促學(xué)：
一是以教促學(xué)。采取視頻和網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合形式，促進(jìn)職工學(xué)習(xí)的自覺性和積極性。
二是以帶促學(xué)。通過業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志帶動業(yè)務(wù)能力相對薄弱的同志共同學(xué)習(xí)，發(fā)揮業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志示范引帶作用，使學(xué)習(xí)成為日常工作的一部分，更好地提高學(xué)習(xí)效率。
2、三結(jié)合：
一是規(guī)定內(nèi)容與自選內(nèi)容相結(jié)合。在學(xué)習(xí)內(nèi)容上既有縣局規(guī)定的綜合及專門業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，醫(yī)院結(jié)合本部門實際自選的業(yè)務(wù)性學(xué)習(xí)。
二是自學(xué)與教學(xué)相結(jié)合。在學(xué)習(xí)形式上既有個人自學(xué)，又有集中教學(xué)等多種形式，豐富信息交流載體，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。
三是理論與實踐相結(jié)合。要把業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)效果同醫(yī)院工作實際結(jié)合起來，不斷用知識武裝頭腦，用實踐檢驗知識，從而達(dá)到學(xué)以致用、學(xué)用結(jié)合，提高醫(yī)院全體干部職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。
3、四提高：
一是提高業(yè)務(wù)本領(lǐng)。熟悉業(yè)務(wù)知識，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握本職工作技能。重點(diǎn)學(xué)習(xí)掌握與醫(yī)院業(yè)務(wù)工作相關(guān)的知識，努力做到懂政策、通業(yè)務(wù)、會學(xué)習(xí)，善于用科學(xué)的方法解決實際問題。全面提高業(yè)務(wù)水平和工作能力，出色完成本職工作任務(wù)。
二是提高創(chuàng)新能力。牢固樹立“學(xué)習(xí)工作化、工作學(xué)習(xí)化”的新理念，逐步培養(yǎng)干部職工的學(xué)習(xí)力，研究新情況，解決新問題，學(xué)習(xí)新知識，創(chuàng)造新經(jīng)驗，取得新進(jìn)步，具有較強(qiáng)的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。
三是提高工作效能。建立健全工作職責(zé)，提升工作效率，明確工作目標(biāo)，保持旺盛的工作激情。
四是提高大局意識和奉獻(xiàn)精神。牢固樹立大局觀和奉獻(xiàn)精神，用服務(wù)醫(yī)院全局的意識指導(dǎo)自己的工作，培養(yǎng)干部職工“不講代價、講奉獻(xiàn)，不講位次、講作為”的道德修養(yǎng)和精神素質(zhì)。
四、教學(xué)時間：
按照教學(xué)內(nèi)容，安排每周二中午12:00-13:00在18病區(qū)肖會議室集中學(xué)習(xí)。
五、簽到制度：
??? 每次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)實行簽到制度，除前一天夜班同志均需到場學(xué)習(xí)，不能代簽。如有事不能參加學(xué)習(xí)，需向科主任及住院總請假，批準(zhǔn)后方可缺席。無故缺席業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次及以上者取消當(dāng)年評優(yōu)評先資格，并延遲晉升。
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2、首診負(fù)責(zé)制
首診科室是指患者來院就診的第一個科室，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行診治，耐心解答患者提出的問題，不能處理的問題應(yīng)及時請上級醫(yī)師診治，不是本科的疾病應(yīng)認(rèn)真、及時轉(zhuǎn)診或請相關(guān)科室會診，并向患者及家屬解釋清楚，不得以任何借口推諉、拖延診治。?
(一)首診醫(yī)師應(yīng)熱情接待救治患者，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫病歷和各種檢查申請單，提出診斷和處理意見。?
(二)門診患者經(jīng)分診臺分診、掛號后到相關(guān)科室就診，首診醫(yī)師應(yīng)以對患者高度負(fù)責(zé)的精神，詳細(xì)詢問病史，精心進(jìn)行診治。如：首診醫(yī)師經(jīng)診查患者后，判斷患者病情屬他科疾患，應(yīng)給予認(rèn)真處理，耐心解釋，介紹患者到他科就診。?
(三)如遇到診療有困難或涉及多學(xué)科的患者，首診醫(yī)師應(yīng)先完成病歷記錄和體格檢查，及時請上級醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，必要時邀請他科會診或報告門診部、醫(yī)務(wù)處進(jìn)行疑難病會診。?
(四)首診醫(yī)師邀請其他科室會診時，被邀請科室應(yīng)安排高年資醫(yī)師及時參加會診，將會診意見當(dāng)面向首診科室醫(yī)師交待并做病歷記錄，必要時協(xié)助首診科室進(jìn)行診治。?
(五)病情涉及到兩科以上的患者，如需住院治療，應(yīng)按照“專病專治”原則根據(jù)患者的主要病情收住院，如有爭議由門診辦公室主任根據(jù)病情決定，任何科室不得拒收患者。在未確定接收科室前，首診科室醫(yī)師要對患者全面負(fù)責(zé)。?
(六)凡因診斷不明或?qū)倥R界性疾病(即兩個臨床科室均可處理者，如：膽囊炎、溺水、電擊)，原則上由首診科室收治或觀察患者，他科予以協(xié)助，不得以任何借口，互相推諉、拖延。?
(七)急診患者經(jīng)分診臺分診、掛號后，到相關(guān)診室就診(危重或特殊患者，應(yīng)先入搶救室救治后掛號)。分診護(hù)士有絕對分診權(quán)力，各科不得以任何理由推諉患者(尤其在對分診有疑議時)。護(hù)士分診時應(yīng)對患者基本情況和生命體征進(jìn)行檢查，對于危重患者應(yīng)在醫(yī)師到來之前給予基本搶救處理(如吸氧、開放靜脈、吸痰、監(jiān)護(hù)等)。?
(八)?？漆t(yī)師到崗時限要求：急診醫(yī)師立即接診患者，其他科室醫(yī)師在規(guī)定時限內(nèi)必須到達(dá)急診室(門診樓內(nèi)5min，病房10min)。?
(九)如在?？瓶剖裔t(yī)師到來之前，患者生命體征出現(xiàn)不穩(wěn)定情況，由內(nèi)科或普通外科急診值班醫(yī)師負(fù)責(zé)緊急處理。分工原則：外科系統(tǒng)患者(包括眼科、耳鼻咽喉科)由普通外科值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，內(nèi)科系統(tǒng)患者由內(nèi)科值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，在分科不清楚或涉及多科時，分診護(hù)士有權(quán)決定由內(nèi)科或普通外科值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。?
?(十)如首診醫(yī)師經(jīng)診查患者后，判斷確實為其他科疾患，亦應(yīng)按要求書寫病歷、做必要的檢查和處理，尤其對于危重?fù)尵然颊?，首診醫(yī)師必須及時實施搶救措施，之后提請有關(guān)科室會診或申請轉(zhuǎn)科，在與有關(guān)科室當(dāng)面交接患者后方可離開。在患者未正式轉(zhuǎn)科前，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。?
(十一)凡遇到不能明確診斷或診斷、治療有困難、涉及多科的患者，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)先承擔(dān)診治責(zé)任，及時請示上級醫(yī)師。上級醫(yī)師應(yīng)親臨現(xiàn)場查看患者，提出處理意見，并及時記錄病歷，必要時邀請相關(guān)科室會診。各科在做出“除外本專業(yè)疾病”的結(jié)論時均應(yīng)非常慎重，在未確定接收科室前，首診科室和首診醫(yī)師要對患者全面負(fù)責(zé)。對于急診轉(zhuǎn)診，值班醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)送，以免發(fā)生危險。?
(十二)首診醫(yī)師邀請其他科室會診需先經(jīng)本科室上級醫(yī)師同意，被邀請科室應(yīng)安排醫(yī)師及時到場參加會診，將會診意見當(dāng)面向邀請會診科室醫(yī)師交代，并做病歷記錄，必要時協(xié)助首診科室進(jìn)行相關(guān)診治。?
(十三)如不同科室的醫(yī)師會診意見不一致時，應(yīng)分別請本科上級醫(yī)師直至主任會診。如意見仍不一致時，由急診科主任裁決該患者由哪科負(fù)責(zé)。急診科主任不在或裁決有困難時，正常工作時間由門診部或醫(yī)務(wù)處裁決，夜間或節(jié)假日由總值班裁決，仍有困難時及時請示值班院長或醫(yī)療院長。在尚未作出裁決前，由首診科室負(fù)責(zé)診治，不得推諉。?
?(十四)凡屬涉及多科室的危重?fù)尵然颊?，相關(guān)科室必須以患者為中心，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離開，各科室所做的相應(yīng)檢查和處理應(yīng)及時記錄。首診科室在搶救過程中始終負(fù)責(zé)患者的生命體征，并起主要協(xié)調(diào)作用。?
(十五)急診科嚴(yán)格限制以"共管"形式管理跨科、跨系統(tǒng)患者，應(yīng)根據(jù)本次人院的主訴與病情程度分清主次，由一科為主管患者，其他科室以會診形式協(xié)助診治。若無法分清主次，則首診科室全面負(fù)責(zé)，其他相關(guān)科室會診。?
(十六)急診一線醫(yī)師無權(quán)將患者轉(zhuǎn)院，如患者病情確需轉(zhuǎn)院治療，必須經(jīng)上級醫(yī)師同意后方可轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院前必須與接診醫(yī)院取得聯(lián)系和同意，正常工作時間通過醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，節(jié)假日、夜間通過總值班聯(lián)系。患者生命體征不平穩(wěn)，或在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)生命危險時，不得轉(zhuǎn)院。?
各科首診醫(yī)師均應(yīng)以患者為中心，將患者生命安全放在第一位，以醫(yī)院整體利益為重，通力協(xié)作。?
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3、臨床輸血工作制度
（一）、臨床醫(yī)師和輸血技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成份輸血和自體輸血等。杜絕不必要的輸血。
（二）、輸血申請
1、申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同貼好標(biāo)簽的受血者血樣于預(yù)定輸血日期前，擇期用血病人于手術(shù)前一天中午前，送交輸血科，急診用血與輸血科聯(lián)系后調(diào)配。
2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬同意，并在輸血同意書上簽字。輸血同意書入病歷。
3、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報送醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意備案，并記入病歷。
4、親友互助獻(xiàn)血，由輸血會診醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師對患者家屬進(jìn)行動員，在輸血科填寫登記表，到血站無償獻(xiàn)血，再由有關(guān)部門按照規(guī)定為患者辦理相關(guān)手續(xù)。
5、患者治療性血液成分去除，血漿置換或紫外線照射自身血回輸，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科參加制定方案并負(fù)責(zé)采血和制備，由輸血科會診醫(yī)師和主治醫(yī)師負(fù)責(zé)回輸及治療過程中患者的監(jiān)護(hù)。
6、對于Rh0(D)陰性血型和其他稀有血型患者，應(yīng)提前半天與輸血科聯(lián)系，以便調(diào)集尋找血源。
（三）、受血者血樣采集與送檢
1、醫(yī)護(hù)人員持輸血申請清單和貼好標(biāo)簽的試管，到病室當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，采集血樣。
2、由專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項核對。
（四）、發(fā)血
1、確定輸血后，由醫(yī)護(hù)人員持提血單到輸血科取血。
2、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2°～6℃冰箱七天。
3、血液發(fā)出后，不得退回血庫。
（五）、輸血
1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。
2、輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同到患者床邊核對病案號、患者姓名、床號、性別、血型等，確認(rèn)受血者本人后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。
3、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻、避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸液。
5、輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。???
（1）、減慢或停止輸血。；
（2）、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
6、疑為溶血性或細(xì)菌性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下檢查：
（1）、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報告單、交叉配血試驗記錄。
（2）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿。觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。
（3）、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價。
（4）、核對受血者及供血者ABO血型、Rh0(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中的血樣，重測ABO血型，Rh0(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗。
（5）、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白
（6）、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查。
（7）、必要時，溶血反應(yīng)后6小時檢測受血者血清膽紅素含量，血漿游離血紅蛋白的含量，直接抗人球蛋白試驗及相關(guān)抗體效價。
7、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。
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4、病歷書寫基本規(guī)范
衛(wèi)生部修訂病歷書寫基本規(guī)范(全文)中新網(wǎng)2月4日電國家衛(wèi)生部網(wǎng)站今天發(fā)出通知，要求從2010年3月1日起，在全國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行修訂完善后的《病歷書寫基本規(guī)范》，于2002年頒布的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕190號)同時廢止。見附件。
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5、溫州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科病區(qū)青年文明號獎懲制度
為更好開展我號的青年文明號創(chuàng)建工作，更好的完成工作，更好的為病人服務(wù)，我號作出以下獎懲決定：
1.加強(qiáng)病例歸檔管理，患者出院后5個工作日內(nèi)未完成病例歸檔的，相關(guān)責(zé)任人首次處于警告，再次出現(xiàn)給予相應(yīng)處罰。
2.加強(qiáng)交接班的管理，未及時交接班的成員給予相應(yīng)懲罰。
3.加強(qiáng)輸血管理，如出現(xiàn)輸血失誤，則取消當(dāng)年評優(yōu)評先資格，并延遲晉升。
4.對于針對我號成員的投訴，如核實后為屬實，一律從嚴(yán)處理，給投訴者以滿意答復(fù)。
5.護(hù)士長、科主任及資深成員組成考察小組，對號內(nèi)成員的思想道德、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、科研能力、帶教水平等方面進(jìn)行綜合測評?？己私Y(jié)果進(jìn)行評分，成績優(yōu)秀者，我號評優(yōu)評先時優(yōu)先考慮；未達(dá)科室要求者，取消當(dāng)年評優(yōu)評先資格，并延遲晉升。
6.年終對我號成員進(jìn)行醫(yī)德考評，其結(jié)果影響年終獎的額度。
7.我號成員如獲得重大科研成就，發(fā)表影響因子高的文章，則給予相應(yīng)獎勵。
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6、手衛(wèi)生管理制度
1、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。
2、全院必須配備合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施。設(shè)置流動水洗手，重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭，提倡用洗手液洗手，盛放皂液的容器為一次性使用，應(yīng)配備干手物品或設(shè)施，避免二次污染，應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。
3、遵循洗手與衛(wèi)生手消毒的原則，嚴(yán)格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征。
4、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，b直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。
5、禁止佩戴手部飾物，指甲長度不超過指尖。醫(yī)務(wù)人員遵照七步洗手法進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒，認(rèn)真揉搓雙手至少15s，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚。
6、手術(shù)室、產(chǎn)房配備合格的外科手消毒設(shè)施，洗手池應(yīng)每天清潔與消毒，配備清潔指甲用品及手衛(wèi)生的揉搓用品，用后放在指定的容器中，揉搓用品一人一用一清潔、滅菌或一次性使用，清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。手消毒劑采用一次性包裝、非手觸式手消毒劑的出液器。
7、配備干手物品，干手巾應(yīng)一人一用一滅菌，盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。配備計時裝置。
8、外科手消毒應(yīng)遵循的原則：a先洗手，后消毒。b不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。
9、嚴(yán)格按照外科手消毒流程圖進(jìn)行外科手消毒，在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。
10、每季度對重點(diǎn)部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測。
11、手消毒效果應(yīng)達(dá)到相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≦10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≦5cfu/cm2。
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