??? 《溫州市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療統(tǒng)籌辦法》自今年4月1日起正式在我市實(shí)施以來，來自參保人員的質(zhì)問和疑慮就一直沒有停息過，我院醫(yī)保辦公室也接待和受理了不少有關(guān)此類的投訴及咨詢。許多參保人都認(rèn)為醫(yī)保門診統(tǒng)籌太復(fù)雜，不光看不懂，而且使用起來很是糊涂。為此，院醫(yī)保辦特意整理了幾個(gè)具有共性的、突出的問題及詳細(xì)解答，刊登于此，希望能給我市所有的參保人員帶來便利，以利于醫(yī)保政策更穩(wěn)健的發(fā)展。
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??? 問題一：醫(yī)保卡里的錢當(dāng)年如不用光，就會(huì)過期作廢？
????解析：其實(shí)這是誤解，每人醫(yī)?？ɡ锏腻X（個(gè)人賬戶）就如同私人財(cái)產(chǎn)一樣，誰(shuí)也無(wú)權(quán)廢止。如果當(dāng)年沒有用完，則作為歷年賬戶儲(chǔ)存在個(gè)人賬戶里；那么在來年使用時(shí)，先用完當(dāng)年的個(gè)人賬戶后，就可以繼續(xù)使用上一年的個(gè)人賬戶，以及可以頂替?zhèn)€人帳戶用完后的自負(fù)部分。至于自負(fù)部分的使用，按規(guī)定，當(dāng)年個(gè)人賬戶上的錢用光后，市民需要在職自負(fù)1000元退休自負(fù)800元作為起付標(biāo)準(zhǔn)，也必須在基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診的用藥范圍內(nèi)購(gòu)買藥品。???
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????? ? 問題二：規(guī)定中的外配處方，誰(shuí)來把關(guān)？
??????? 解析：為鼓勵(lì)市民上社區(qū)衛(wèi)生中心看病，也為分流和解決我市各大醫(yī)院的就診難的問題，醫(yī)保門診報(bào)銷比例向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和藥店傾斜，如在三級(jí)大醫(yī)院看病，門診費(fèi)用只能報(bào)銷50%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)保定點(diǎn)藥店可報(bào)銷80%-70%。如果醫(yī)院里沒有病人需要的藥品，按規(guī)定，醫(yī)生應(yīng)盡量給病人外開處方。但目前面臨的一個(gè)問題是：外配處方往往會(huì)涉及到患者安全用藥及責(zé)任的問題，這在今后尚需要衛(wèi)生部門的進(jìn)一步配合，如制定相關(guān)政策進(jìn)行規(guī)范。
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??? 問題三：家屬為什么不能代為開藥？
????解析：醫(yī)保政策規(guī)定；醫(yī)保門診統(tǒng)籌就診時(shí)，必需人、證、卡一致，如果持卡人確實(shí)因身體等原因不能親自前來就診，則可到二級(jí)以上的醫(yī)院開處相關(guān)證明后，方可辦理家屬代開藥品的有關(guān)手續(xù)。所以，并不是所有家屬不能代買藥，而是若有真正的、確實(shí)的身體原因就可以在辦理手續(xù)后，由家屬代開。
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??? 問題四：還未辦理醫(yī)保門診統(tǒng)籌的市民，辦好還是不辦好？
??? 解析：到底要不要辦理醫(yī)保門診統(tǒng)籌？辦理是否劃算？很多市民為此事犯愁。其實(shí)，醫(yī)保門診統(tǒng)籌的一個(gè)原則是：“早參保、早享受”，也就是說越早繳納參保，就越早享受醫(yī)保。醫(yī)保門診統(tǒng)籌
最少要繳納20年，一直繳到法定退休年齡（男的為60周歲，女的為50周歲）。如果不足20年，就要補(bǔ)足20年需要繳納的數(shù)額，如果遲繳，退休后需要繳納的數(shù)額就較大。
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??? 以上羅列的幾個(gè)問題，只是我市市民因?qū)︶t(yī)保政策缺乏了解而造成眾多疑惑的一個(gè)側(cè)面，如若還有其他有關(guān)醫(yī)保的問題，可直接向“市二醫(yī)醫(yī)保辦公室”電話咨詢，我們將竭誠(chéng)為您提供相關(guān)醫(yī)保的政策、制度、規(guī)定、消費(fèi)等一切疑問的咨詢服務(wù)。
咨詢電話：88070027?? 88070036
咨詢時(shí)間：上午：7.30—11.30
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