醫(yī)保診療項目及耗材管理規(guī)章制度
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1．目的：為加強醫(yī)院醫(yī)保病人診療項目及耗材管理工作，維護醫(yī)保病人的權(quán)益，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保診療項目及耗材管理，特制定本管理制度。
2．范圍：醫(yī)?？迫藛T，臨床醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)各科室人員需按照本制度執(zhí)行。
3．權(quán)責(zé):
3.1．醫(yī)保科人員：制度的制定、執(zhí)行、檢查、材料編碼。
3.2．相關(guān)各科室人員：執(zhí)行與本崗位相關(guān)的制度。
3.3．醫(yī)?？曝撠?zé)人：負責(zé)本科室所有員工的制度落實以及本部門度的擬定。
3.4．分管院長：在分管范圍內(nèi)，審核全院性制度；審批部門性制度。
4．定義:權(quán)責(zé)范圍涉及設(shè)備科和臨床相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保診療項目及耗材編碼，加強參保人員醫(yī)保診療項目及耗材記賬使用管理工作的制度。
5．作業(yè)內(nèi)容:
5.1．做好浙江省醫(yī)保診療項目及耗材的審核及匹配管理工作。
5.2．各科室嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的有關(guān)診療常規(guī)，因病施治，合理檢查，??
合理施治，門診及住院病歷記錄規(guī)范清晰。
5.3．針對門診及住院患者醫(yī)保診療項目及耗材使用進行經(jīng)常性的檢查，及時
查處違規(guī)行為。
5.4．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)，做好參?；颊叩尼t(yī)療服務(wù)終結(jié)時的結(jié)
算工作，準(zhǔn)確及時做好醫(yī)保診療項目及耗材醫(yī)保剔除反饋回款事宜。
5.5．臨床各科室杜絕虛記、多記診療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的
行為。
5.6．醫(yī)療保險支付范圍外的診療項目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品
等費用不可借助治療費名義串換為醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)費用，套取基金 支付。
5.7．【限定支付范圍】是指限使用范圍和(或)限定額支付價等，需嚴(yán)格對照，
只有符合條件的和(或)限定額支付價內(nèi)的病人才能享受醫(yī)保支付。不能將不符合【限定支付范圍】的給予醫(yī)?；?qū)⒎稀鞠薅ㄖЦ斗秶康挠枰宰再M。
5.8．診療中使用的材料，需在診療記錄中詳細說明使用的數(shù)量和方法。若因
記錄不詳而導(dǎo)致醫(yī)保費用被拒付的金額，由當(dāng)事醫(yī)師全額承擔(dān)。
5.9．新材料的管理:因病情需要使用新材料(即第一次在我院使用的衛(wèi)生材
料，數(shù)據(jù)庫中沒有對應(yīng)資料)時，使用前需通過采購部并將新材料有關(guān)信息錄入
5.10．料數(shù)據(jù)庫，再報物價員設(shè)置收費項目,而后由醫(yī)?？圃O(shè)置醫(yī)保編碼。
6．注意事項：無
7．相關(guān)文件：無
8．使用表單：無
