主持人簡(jiǎn)介：
戴奕奕 溫州市第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、泌尿外科主任醫(yī)師。1991年畢業(yè)于浙江醫(yī)科大學(xué)，從事泌尿外科臨床工作十多年。1995～1996年在北京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科、北京泌尿外科研究所進(jìn)修學(xué)習(xí)。2001年參加浙江大學(xué)在職研究生培訓(xùn)，2004年獲外科學(xué)碩士學(xué)位。曾多次參加全國(guó)及省內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，承擔(dān)并參與多項(xiàng)市、局級(jí)課題，其中“女性排尿困難的病因探討”課題的研究受到了業(yè)內(nèi)專家的贊賞和肯定。近年來(lái)在國(guó)家及省級(jí)刊物發(fā)表相關(guān)論文十多篇。
煩惱：一天上幾十趟廁所
“醫(yī)生，最近我的心情糟透了，一天要上幾十次廁所，出門在外第一件事情就是先找好廁所，生怕萬(wàn)一尿意來(lái)了，想憋也憋不住。以前我很喜歡運(yùn)動(dòng)的，現(xiàn)在根本想都不敢想。我到底該怎么辦？”40多歲的潘女士是位老師，性格開(kāi)朗的她最近卻有說(shuō)不出的苦衷——那經(jīng)常出現(xiàn)的尿頻、尿急癥狀讓她煩心透了。這個(gè)病嚴(yán)重影響了她的工作，特別是在她上課時(shí)，下腹部往往會(huì)出現(xiàn)一陣陣不適，立刻就要上廁所，稍不小心就會(huì)尿在褲子上。到了廁所卻又解不出多少尿，離開(kāi)廁所不久，很快又出現(xiàn)尿急癥狀，令她十分尷尬。
不少女士都有類似潘女士這樣的尷尬經(jīng)歷，盡管服用了不少抗生素，但癥狀就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。這些患者尿液化驗(yàn)的結(jié)果，往往都是正常的，做腎臟及膀胱的b超檢查，也查不出什么問(wèn)題。這種經(jīng)常出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，而尿液檢查卻查不出問(wèn)題的情況，其實(shí)并不少見(jiàn)。歐洲6個(gè)國(guó)家的調(diào)查顯示，大約17%的成年人可能患有此病，以女性居多，且年紀(jì)越大，發(fā)生的幾率越高。估計(jì)全世界大約有5千萬(wàn)~1億人口患有此病。在美國(guó)，患者的數(shù)據(jù)估計(jì)應(yīng)排在所有慢性疾患的前10名內(nèi)。在我國(guó)，近年來(lái)患者數(shù)量也在不斷增加，特別是中老年婦女。據(jù)我院門診統(tǒng)計(jì)，2007年接診的200多例尿頻尿急女性患者，其中一半以上非尿路感染。
原因：膀胱過(guò)度活動(dòng)
過(guò)去，由于對(duì)這種疾病的性質(zhì)不了解，就把它稱為“女性尿道綜合征”、“不穩(wěn)定膀胱”等。這種既常見(jiàn)又令人煩惱的疾病，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。有些婦女為了避免外出時(shí)找不到廁所的尷尬，只好盡量不外出。有的人則采取不喝水或少喝水的辦法以期減輕癥狀。后來(lái)，人們才發(fā)現(xiàn)，這類患者其實(shí)并沒(méi)有明顯的器質(zhì)性病變，而是因排尿功能障礙引起的。直到2001年，國(guó)際尿控學(xué)會(huì)才把這種癥狀正式命名為“膀胱過(guò)度活動(dòng)癥”。
根據(jù)國(guó)際尿控學(xué)會(huì)的定義：膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是一種以尿頻、尿急、尿失禁癥狀為特征的征候群；這些癥狀既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可以任何復(fù)合形式出現(xiàn)。尿頻是指成人排尿次數(shù)日間≥8次，夜間≥2次，每次尿量<200ml，常在膀胱排空后仍有排尿感。尿急是指有突發(fā)的急迫排尿感，因此而急于如廁。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥無(wú)明確的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。
實(shí)際上膀胱過(guò)度活動(dòng)癥真正的病因在于：負(fù)責(zé)排尿的膀胱逼尿肌過(guò)度活動(dòng)、膀胱對(duì)儲(chǔ)尿的感覺(jué)過(guò)敏，即使膀胱內(nèi)只有很少的尿液也會(huì)產(chǎn)生明顯的排尿感覺(jué)。目前認(rèn)為可能存在以下四種情況：（1） 逼尿肌不穩(wěn)定：由非神經(jīng)源性因素所致，儲(chǔ)尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀；（2）膀胱感覺(jué)過(guò)敏：在較小的膀胱容量時(shí)即出現(xiàn)排尿欲；（3）尿道及盆底肌功能異常；（4）其他原因：如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等。
臨床診治中，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者：在即將上火車、登機(jī)、出發(fā)的時(shí)候，習(xí)慣地解一下小便，可不少人排尿后很快又有尿意，這就是精神作用的結(jié)果。經(jīng)常失眠、消化不良，或嚴(yán)重的神經(jīng)衰弱，在睡覺(jué)之前常常小便頻繁，這種情況多見(jiàn)于中老年女性；工作壓力、生活緊張焦慮使神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)法松弛引起的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥常見(jiàn)于上班族的白領(lǐng)女性患者。
對(duì)策：明確病因，規(guī)范治療
對(duì)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的治療目的主要是緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。目前的治療包括行為矯正、藥物治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)以及外科手術(shù)。
行為矯正：建議患者寫排尿日記，詳細(xì)記錄每次排尿的時(shí)間和尿量，以便醫(yī)生分析病情?？梢圆捎蒙罘绞礁深A(yù)、膀胱訓(xùn)練和盆底肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方法進(jìn)行保守治療。通過(guò)膀胱訓(xùn)練，患者可掌握控制排尿的技能，打斷精神因素的惡性循環(huán)。具體做法一是盡量延遲排尿，逐漸使每次排尿量大于300毫升；二是采取定時(shí)排尿的辦法，減少尿失禁次數(shù)。
盆底肌肉訓(xùn)練方法：①緊縮肛門，開(kāi)始時(shí)以收縮3秒為一次（若堅(jiān)持不到3秒可以縮短時(shí)間），隨著鍛煉效果加強(qiáng)，逐漸延長(zhǎng)到10～15秒。②放松肛門，和收縮保持一樣長(zhǎng)的時(shí)間。如此重復(fù)，每天2～3次，每次以10分鐘為宜。
藥物治療：藥物治療的目標(biāo)是增加膀胱容量、延長(zhǎng)警報(bào)時(shí)間、消除尿急而不干擾膀胱的排空能力。
神經(jīng)調(diào)節(jié)：應(yīng)用電刺激骶神經(jīng)根，引起陰部傳入神經(jīng)興奮，當(dāng)然也可能興奮其它傳入、傳出神經(jīng)纖維，調(diào)節(jié)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能，使骶反射平衡及協(xié)調(diào)得到恢復(fù)，從而改善膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的癥狀。
外科手術(shù)：對(duì)于一部分難治性患者，手術(shù)有時(shí)是唯一方法，目前多選擇腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)或自體膀胱擴(kuò)大術(shù)。
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