2016年，國(guó)家高級(jí)卒中中心掛牌
2018年，創(chuàng)下DNT時(shí)間14分鐘的記錄
市中心醫(yī)院搭建“卒中救命醫(yī)療圈”

中午11點(diǎn)30分：甌北的84歲蔣大爺在家吃飯時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)肢體完全不能活動(dòng)，摔倒在地，不能言語(yǔ)。

中午1點(diǎn)26分：蔣大爺被送到溫州市中心醫(yī)院急診科。急診科醫(yī)生在經(jīng)過詢問與查體后，判斷蔣大爺是急性腦梗，馬上呼叫神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，并給蔣大爺進(jìn)行床邊心電圖檢查以及驗(yàn)血。心電圖報(bào)告顯示蔣大爺患有房顫。

中午1點(diǎn)30分：神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師張雅西到位，陪同患者進(jìn)行CT、CTA檢查。路上，張雅西就靜脈溶栓治療與患者家屬進(jìn)行溝通。

中午1點(diǎn)43分：CT、CTA報(bào)告顯示患者右側(cè)頸動(dòng)脈完全閉塞，腦內(nèi)無出血，這種癥狀，首選靜脈溶栓治療。因此在返回急診科路上，張雅西再次就靜脈溶栓治療與患者家屬進(jìn)一步溝通。

中午1點(diǎn)47分：驗(yàn)血報(bào)告出來。

下午2點(diǎn)05分：在征得患者家屬同意后，張雅西為蔣大爺進(jìn)行了靜脈溶栓治療。

下午3點(diǎn)05分：蔣大爺被送往溶栓病房，進(jìn)行24小時(shí)中心監(jiān)護(hù)。

次日早上7點(diǎn)：蔣大爺?shù)纳舷轮呀?jīng)可以抬離床面。在治療后48小時(shí)進(jìn)行腦部核磁共振檢查，顯示患者血管已再通。半個(gè)月后，患者轉(zhuǎn)入康復(fù)病房。一個(gè)月后出院，此時(shí)患者已能自己行走。

不少人可能覺得“腦?！睕]有“心?！蔽＜?，或者以為出現(xiàn)癥狀后，緩緩就能過去。事實(shí)上，腦梗也有搶救的“時(shí)間窗”，在“時(shí)間窗”內(nèi)越早治療，預(yù)后越好。臨床碰到一些癥狀不明顯的患者前往門診就診，往往延誤了病情，醫(yī)生提醒，出現(xiàn)中風(fēng)癥狀，一定要先前往急診科就診，不容耽擱。

分秒必爭(zhēng)，急診科“縮時(shí)”有一手

急性腦血管梗塞，后果嚴(yán)重，缺血會(huì)造成腦細(xì)胞死亡，一旦腦血管梗塞，每1分鐘就丟失190多萬個(gè)神經(jīng)細(xì)胞。為了阻止神經(jīng)細(xì)胞死亡，有效的辦法就是溶栓使梗塞腦血管再通。而作為腦梗第一搶救通道，溫州市中心醫(yī)院成立了卒中急救團(tuán)隊(duì)，并制定了標(biāo)準(zhǔn)救治流程。

該科主任、主任醫(yī)師陳玉熹告訴記者，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，DNT時(shí)間，也就是患者從到院到用溶栓藥的時(shí)間為60分鐘，而該院DNT時(shí)間不僅均在60分鐘之內(nèi)，還曾在2018年創(chuàng)下14分鐘就通過溶栓治療為患者成功開通血管的記錄。這些都得益于規(guī)范的救治流程。

陳玉熹介紹，醫(yī)院為急性腦?；颊唛_通“綠色通道”，實(shí)行先用藥再繳費(fèi)原則。配備了腦血管病方面經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，能在最短時(shí)間內(nèi)判斷病情，并快速為患者進(jìn)行血液檢驗(yàn)、心電圖、頭顱CT+CTA檢查等。按照流程，CT檢查需在20分鐘之內(nèi)完成，血液檢驗(yàn)報(bào)告在15分鐘內(nèi)完成。同時(shí)，立即啟動(dòng)腦卒中應(yīng)急小組，討論病情及治療方案選擇。

陳玉熹說，在接診后，急診科醫(yī)生全程遵循一個(gè)字“快”，依靠豐富的經(jīng)驗(yàn)、順暢的流程，在最短的時(shí)間內(nèi)為患者進(jìn)行溶栓或取栓治療，快速開通其閉塞的腦血管。

成功接受溶栓治療的最大患者年齡為93歲

靜脈溶栓是國(guó)際上公認(rèn)的對(duì)于急性腦梗最有效的治療方法，但溶栓要在“時(shí)間窗”內(nèi)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)是4.5小時(shí)內(nèi)，即從發(fā)病到用藥不超過4.5個(gè)小時(shí)，超過“時(shí)間窗”，即使梗塞腦血管再通，神經(jīng)細(xì)胞已經(jīng)大量損失，無法逆轉(zhuǎn)病情，而且引起溶栓后腦出血的概率增加。而且在“時(shí)間窗”內(nèi)越早治療，效果越明顯，患者的預(yù)后也越好。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年，溫州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科共收治1077例急性腦?；颊?，其中接受靜脈溶栓治療的為130余例，相當(dāng)于8個(gè)患者中有1名接受了靜脈溶栓。“在臨床上，有不少患者家屬不愿意接受該治療。”溫州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師韓麗雅介紹，靜脈溶栓存在出血的風(fēng)險(xiǎn)，很多人一聽到“出血”二字就拒絕了靜脈溶栓。國(guó)內(nèi)外研究，該治療的出血率為6%，而該院2017年溶栓出血率僅為2%，在“時(shí)間窗”患者的治療成功率能達(dá)到60%－70%?！叭ツ?，接受靜脈溶栓的患者平均年齡在69歲，其中80歲以上占20%，還為7名90以上的患者進(jìn)行了靜脈溶栓治療，治療成功的最大患者年齡是93歲。”韓麗雅說，過去，該治療在年齡上還有一定的限制，現(xiàn)在則無上限，18周歲以上的患者均可進(jìn)行。

相較于腦梗的及時(shí)治療，早期防范做好一級(jí)預(yù)防更重要。韓麗雅表示，高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸、高同型半胱氨酸、房顫、吸煙以及有家族史等人群均為腦梗高風(fēng)險(xiǎn)人群，需要格外注意。45歲開始，建議每年進(jìn)行血液檢驗(yàn)以及心電圖、頸動(dòng)脈B超、TCD（經(jīng)顱多普勒）等進(jìn)行篩查。

專注學(xué)科建設(shè)，帶動(dòng)基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“同質(zhì)化”

溫州市中心醫(yī)院卒中中心有很多“名頭”：全國(guó)十佳腦卒中篩查與防治示范基地醫(yī)院、國(guó)家高級(jí)卒中中心、2017年全國(guó)地市腦血管病防治百?gòu)?qiáng)醫(yī)院、浙江省區(qū)域?qū)２≈行?、溫州市腦血管病質(zhì)控中心掛靠單位……

到底是怎么做到的？該院卒中中心的建設(shè)打破了原有分科治療的壁壘，整合神經(jīng)內(nèi)外科、急診科、影像科、檢驗(yàn)科、介入科的力量，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作的無縫對(duì)接，真正體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，將掛號(hào)首診、血液檢查、影像科檢查、內(nèi)科用藥、多學(xué)科會(huì)診、外科手術(shù)等7至9個(gè)環(huán)節(jié)全部打通，縮短了院內(nèi)急救時(shí)間，提高了溶栓比例，為患者腦卒中早期救治搭建了“救命醫(yī)療圈”。

溫州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師陸川介紹，臨床中，對(duì)于大血管閉塞或病情較重的患者，在6小時(shí)內(nèi)采取動(dòng)脈取栓介入治療，能迅速開通大血管閉塞，恢復(fù)血流，越短時(shí)間開通效果越好。

同時(shí)，陸川坦言，對(duì)于腦梗患者的救治也并非靠著某一名醫(yī)生或某一家醫(yī)院的“名氣”，而是要讓所有有能力救治的醫(yī)院均實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)救治流程，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化治療。因此，這兩年，醫(yī)院一直跟基層醫(yī)院保持緊密關(guān)系，幫助其實(shí)行救治“同質(zhì)化”。目前，已為龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院、永嘉縣人民醫(yī)院、樂清市人民醫(yī)院、樂清市第二人民醫(yī)院、平陽(yáng)縣人民醫(yī)院等15家基層醫(yī)院提供了遠(yuǎn)程會(huì)診以及指導(dǎo)工作，有時(shí)候還會(huì)派醫(yī)生過去參與救治工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2017年9月開始截至目前已為350余名基層醫(yī)院患者提供了診療服務(wù)。

“我希望我的患者越少越好。”陸川笑著說，患者到了他那，就已經(jīng)是“災(zāi)難片”了，因此預(yù)防顯得尤為重要，“所以醫(yī)生的職責(zé)不僅僅是治病，還要對(duì)老百姓進(jìn)行科普宣教，讓他們對(duì)疾病了解更多?！睋?jù)介紹，作為腦卒中篩查與防治示范基地醫(yī)院，溫州市中心醫(yī)院從2012年便開始與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，針對(duì)社區(qū)的高危人群開展免費(fèi)篩查，截至目前，已與12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，免費(fèi)篩查人數(shù)40000余人。同時(shí)，還會(huì)不定期開展義診、宣教活動(dòng)，到目前為止已開展200余場(chǎng)。

溫州商報(bào)?胡寧