??? 大家都知道內(nèi)科醫(yī)生是不做手術的，但是心內(nèi)科醫(yī)生卻比較獨特，因為他們也有做手術，做的就是介入手術：在醫(yī)學影像設備的引導下，將特制的導管引入人體心臟，在堵塞的血管中放入支架，給心臟搭起暢通無阻的“高速公路”。
??? 溫州市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師季曉君就是省內(nèi)第一批做介入手術的心內(nèi)科醫(yī)生，從1999年開始做介入，19年來，他做了近萬臺冠狀動脈診治介入手術，無疑成為溫州的一位“補心”高手。關于介入，他有著哪些收獲和感慨呢？不妨跟著記者的腳步，一起來看看介入醫(yī)生的快樂和辛酸吧。
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??? 為什么患者都這么信任他
??? 從1999年開始，季曉君成為省內(nèi)第一批做介入的心內(nèi)科醫(yī)生。當時溫州市中心醫(yī)院一年的冠狀動脈介入支架植入手術量僅60例；如今，年介入手術量超過400例?！斑@樣的手術量在省內(nèi)其他醫(yī)院中算是中等的，因為我們不是為手術而手術的。”季曉君告訴記者，平時在臨床實踐中，他們對心臟支架植入手術的適應癥控制得非常嚴格，目的就是杜絕過度醫(yī)療。
??? 在季曉君這里，患者想要做介入手術，首先要過兩道關：首先觀察患者的病情，評估患者如果僅僅靠服藥就能緩解癥狀、改善病情，而植入支架不能帶來更多獲益，那就暫時不考慮手術；其次，很多病人還要通過一系列嚴格的血管壓力檢測，看狹窄的心臟血管是否需要放入支架。
而適合做介入的患者，就必須滿足兩個條件：一是能提高預期壽命；二是提高生活質(zhì)量，緩解癥狀。平均每個月，季曉君都會拒絕好幾個要求放支架的患者。由此，他也收獲了患者足夠的信任。私底下，大家都說，如果季曉君醫(yī)生說需要放支架，那肯定是當務之急的。???????????????
??? 前不久，他碰到一個來自貴州的患者，特意從老家跑到溫州找他做介入手術。原來，該患者幾年前在溫州務工，當時患者的親戚就是找季曉君做介入的，恢復得特別好。近段時間，該患者突然出現(xiàn)胸悶的癥狀，該患者不敢耽誤，趕緊跑到溫州找季曉君。經(jīng)過檢查和評估，發(fā)現(xiàn)該患者血管已經(jīng)發(fā)生病變，變得非常狹窄，隨時都會有心肌梗死的危險，經(jīng)過介入手術后，總算排除了該患者身上的這顆定時炸彈。
??? 為什么患者都這么信任他？季曉君總是感慨地說，因為謹慎，才有信任；也因為信任，他也更加謹慎。
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??? 每一例手術都是新的課題
??? 介入做得這么好，到底有什么秘訣？季曉君說從醫(yī)二十多年來，他一直記得北京協(xié)和醫(yī)院一位老專家的話： 每一個臨床病例都好像是新的科研課題。所以，就算他做了上萬例手術，但對他來說，每一例都是新的課題。
??? 手術做得好，速度并非是衡量的唯一標準。在操作中，季曉君并不刻意追求速度，而是貫徹四個字原則：穩(wěn)、準、安全。在準確判斷的基礎上，選擇什么樣的處理順序和位置，迅速判斷哪條血管才是最需要解決的；選擇什么樣的方案，才能把并發(fā)癥和風險控制到盡可能小的范圍，哪種又是讓患者最受益的？
??? 有一年大年初一，季曉君連續(xù)做了兩例急性心肌梗死的急診手術。
??? 這兩個患者送過來時心臟都已經(jīng)停止了，在手術過程中，患者神志不清、大小便失禁，季曉君不僅要忍著令人作嘔的惡臭味，而且還要面對重重挑戰(zhàn)：由于患者病情不穩(wěn)定，血管堵塞范圍大，隨時都有可能死亡。于是，一邊有好幾個醫(yī)生輪流給患者做心肺復蘇，一邊季曉君迅速做出判斷，在最合適的部位放入支架。這場戰(zhàn)役，考驗的不僅是技術，更是經(jīng)驗。因為季曉君所要關注的，不僅僅只是給患者放入一個支架，更多的而是把注意力放在患者的心率等方面。
??? 當時季曉君并沒有覺得他那次做的手術有什么特殊之處，因為他經(jīng)常會碰到這樣的手術。直到2年后，他去參加一個全省介入年會，有一名來自其他地區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生上臺做報告，演示的病例剛好跟他那次碰到的手術雷同，大家紛紛點贊。他才明白過來，原來一直在做這些高難度的手術。
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??? 把溫州患者留在家門口看病
??? 而提起高難度，不得不提冠心病中左主干病變的介入手術，這是屬于介入治療中較為復雜、難度高、風險高的手術。這是因為左主干靠近心臟主動脈，好比是靠近水龍頭的總開關，稍有不慎，就會引起大出血而危及生命。
??? 10年前，在左主干病變放支架在溫州屬于禁區(qū)，溫州的患者要不去北京、上海等地大醫(yī)院做手術，要不就接受開胸搭橋手術。但是從2003年，季曉君就開始挑戰(zhàn)這個禁區(qū)，攬下這個“瓷器活”。
??? 通過不斷地學習、進修，結合二十來年的經(jīng)驗，對季曉君來說，轉(zhuǎn)戰(zhàn)這個高難度手術也是水到渠成的。那一年，他碰到了一名30來歲的男性患者，因為最近兩年一直有胸悶癥狀來就診，經(jīng)過造影發(fā)現(xiàn)其冠狀動脈的3條血管中，有2條已經(jīng)完全閉塞，剩下的那條也有80%的狹窄，而且所處位置就是左主干。
??? 憑著患者以及家屬的信任，在充分的準備下，季曉君成功地完成了對他自己的第一次挑戰(zhàn)。
??? 此后，不斷又刷新著他個人從醫(yī)史的紀錄：一名86歲的老人，患有糖尿病、高血壓，因為急性心肌梗死入院，當時老人血壓很低，心跳很慢，需起搏器維持，家人都以為過不了關。季曉君在搶救過程中，待患者病情稍允許就對患者進行介入手術植入2枚心臟支架，經(jīng)過1個多月的治療，患者康復岀院。今年老人已經(jīng)94歲了，依然精神飽滿，一個人上下三樓毫不費力。大家都說他創(chuàng)造了一個奇跡。
??? 此后，在挑戰(zhàn)探索性手術中，他也一發(fā)不可收拾，有些手術就是在北京、上海等大醫(yī)院也沒有常規(guī)性開展，他都一一挑戰(zhàn)，完成許多合并其他嚴重病情的冠狀動脈介入治療，如合并先天性心臟病、合并腎功能衰竭需血液透析維持生命的、腫瘤患者需化療手術治療的等。如今，不僅有不少溫州患者能在家門口看病，很多來自麗水、臺州、福建等地的患者也慕名而來找季曉君。
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??? 介入醫(yī)生，你所不知道的背后辛酸
??? 醫(yī)護人員都知道，做介入，既是技術活，又是體力活。平時大家調(diào)侃說做介入辛苦不辛苦，看看季曉君就知道了。
??? 季曉君有著跟他的年齡極不相稱的一頭白發(fā)。提起介入醫(yī)生，他說有三大辛苦：
??? 辛苦之一就是吃輻射。介入導管室的醫(yī)護人員常年處于高輻射環(huán)境下工作，由于長年累月吃輻射，每天相當于拍上千張X光片，一些心內(nèi)科醫(yī)生的白細胞也比常人低。季曉君告訴記者，他如果一段時間不做介入，白細胞指數(shù)就會從平時的4000上升到6000。他每年都會至少做兩次包括甲狀腺功能、肝腎功能等檢查。
??? 辛苦之二就是體力透支大。介入導管室的醫(yī)護人員需要身穿10余公斤重的防輻射鉛服和鉛制圍脖，沉重又悶熱，通常一場手術下來，全身濕透。五六個小時的手術下來，他們常常邁不開腿，直接就癱坐在手術室的地板上。
??? 辛苦之三就是患者家屬的不理解。所謂時間就是心肌，國際上把患者從到醫(yī)院直到開通血管的時間，定了一個標準是90分鐘，在這樣的時間段里，患者的搶救率才有保障。事實上，目前溫州市中心醫(yī)院已經(jīng)把這個時間縮短到最快僅38分鐘。但是，更多的時間卻是浪費在患者家屬的不理解和阻撓上：如不愿急診介入手術、要轉(zhuǎn)院、要去上海就診等。這也是季曉君和他的同行們最為痛心的。
??? 但是，盡管有著這樣那樣的辛酸和艱辛，季曉君和他的同行們依然不忘初心，為患者的信任，為挑戰(zhàn)自己的每一個紀錄而充滿斗志，一往無前。