晚報(bào)記者 胡海珍
??
??? 大家都知道內(nèi)科醫(yī)生是不做手術(shù)的，但是心內(nèi)科醫(yī)生卻比較獨(dú)特，因?yàn)樗麄円灿凶鍪中g(shù)，做的就是介入手術(shù)：在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管引入人體心臟，在堵塞的血管中放入支架，給心臟搭起暢通無阻的“高速公路”。
??? 溫州市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師季曉君就是省內(nèi)第一批做介入手術(shù)的心內(nèi)科醫(yī)生，從1999年開始做介入，19年來，他做了近萬臺(tái)冠狀動(dòng)脈診治介入手術(shù)，無疑成為溫州的一位“補(bǔ)心”高手。關(guān)于介入，他有著哪些收獲和感慨呢？不妨跟著記者的腳步，一起來看看介入醫(yī)生的快樂和辛酸吧。
???
??? 為什么患者都這么信任他
??? 從1999年開始，季曉君成為省內(nèi)第一批做介入的心內(nèi)科醫(yī)生。當(dāng)時(shí)溫州市中心醫(yī)院一年的冠狀動(dòng)脈介入支架植入手術(shù)量?jī)H60例；如今，年介入手術(shù)量超過400例?！斑@樣的手術(shù)量在省內(nèi)其他醫(yī)院中算是中等的，因?yàn)槲覀儾皇菫槭中g(shù)而手術(shù)的。”季曉君告訴記者，平時(shí)在臨床實(shí)踐中，他們對(duì)心臟支架植入手術(shù)的適應(yīng)癥控制得非常嚴(yán)格，目的就是杜絕過度醫(yī)療。
??? 在季曉君這里，患者想要做介入手術(shù)，首先要過兩道關(guān)：首先觀察患者的病情，評(píng)估患者如果僅僅靠服藥就能緩解癥狀、改善病情，而植入支架不能帶來更多獲益，那就暫時(shí)不考慮手術(shù)；其次，很多病人還要通過一系列嚴(yán)格的血管壓力檢測(cè)，看狹窄的心臟血管是否需要放入支架。
而適合做介入的患者，就必須滿足兩個(gè)條件：一是能提高預(yù)期壽命；二是提高生活質(zhì)量，緩解癥狀。平均每個(gè)月，季曉君都會(huì)拒絕好幾個(gè)要求放支架的患者。由此，他也收獲了患者足夠的信任。私底下，大家都說，如果季曉君醫(yī)生說需要放支架，那肯定是當(dāng)務(wù)之急的。???????????????
前不久，他碰到一個(gè)來自貴州的患者，特意從老家跑到溫州找他做介入手術(shù)。原來，該患者幾年前在溫州務(wù)工，當(dāng)時(shí)患者的親戚就是找季曉君做介入的，恢復(fù)得特別好。近段時(shí)間，該患者突然出現(xiàn)胸悶的癥狀，該患者不敢耽誤，趕緊跑到溫州找季曉君。經(jīng)過檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)該患者血管已經(jīng)發(fā)生病變，變得非常狹窄，隨時(shí)都會(huì)有心肌梗死的危險(xiǎn)，經(jīng)過介入手術(shù)后，總算排除了該患者身上的這顆定時(shí)炸彈。
??? 為什么患者都這么信任他？季曉君總是感慨地說，因?yàn)橹?jǐn)慎，才有信任；也因?yàn)樾湃?，他也更加?jǐn)慎。
???
??? 每一例手術(shù)都是新的課題
??? 介入做得這么好，到底有什么秘訣？季曉君說從醫(yī)二十多年來，他一直記得北京協(xié)和醫(yī)院一位老專家的話： 每一個(gè)臨床病例都好像是新的科研課題。所以，就算他做了上萬例手術(shù)，但對(duì)他來說，每一例都是新的課題。
??? 手術(shù)做得好，速度并非是衡量的唯一標(biāo)準(zhǔn)。在操作中，季曉君并不刻意追求速度，而是貫徹四個(gè)字原則：穩(wěn)、準(zhǔn)、安全。在準(zhǔn)確判斷的基礎(chǔ)上，選擇什么樣的處理順序和位置，迅速判斷哪條血管才是最需要解決的；選擇什么樣的方案，才能把并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)控制到盡可能小的范圍，哪種又是讓患者最受益的？
??? 有一年大年初一，季曉君連續(xù)做了兩例急性心肌梗死的急診手術(shù)。
??? 這兩個(gè)患者送過來時(shí)心臟都已經(jīng)停止了，在手術(shù)過程中，患者神志不清、大小便失禁，季曉君不僅要忍著令人作嘔的惡臭味，而且還要面對(duì)重重挑戰(zhàn)：由于患者病情不穩(wěn)定，血管堵塞范圍大，隨時(shí)都有可能死亡。于是，一邊有好幾個(gè)醫(yī)生輪流給患者做心肺復(fù)蘇，一邊季曉君迅速做出判斷，在最合適的部位放入支架。這場(chǎng)戰(zhàn)役，考驗(yàn)的不僅是技術(shù)，更是經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)榧緯跃P(guān)注的，不僅僅只是給患者放入一個(gè)支架，更多的而是把注意力放在患者的心率等方面。
??? 當(dāng)時(shí)季曉君并沒有覺得他那次做的手術(shù)有什么特殊之處，因?yàn)樗?jīng)常會(huì)碰到這樣的手術(shù)。直到2年后，他去參加一個(gè)全省介入年會(huì)，有一名來自其他地區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生上臺(tái)做報(bào)告，演示的病例剛好跟他那次碰到的手術(shù)雷同，大家紛紛點(diǎn)贊。他才明白過來，原來一直在做這些高難度的手術(shù)。
???
??? 把溫州患者留在家門口看病
??? 而提起高難度，不得不提冠心病中左主干病變的介入手術(shù)，這是屬于介入治療中較為復(fù)雜、難度高、風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)。這是因?yàn)樽笾鞲煽拷呐K主動(dòng)脈，好比是靠近水龍頭的總開關(guān)，稍有不慎，就會(huì)引起大出血而危及生命。
??? 10年前，在左主干病變放支架在溫州屬于禁區(qū)，溫州的患者要不去北京、上海等地大醫(yī)院做手術(shù)，要不就接受開胸搭橋手術(shù)。但是從2003年，季曉君就開始挑戰(zhàn)這個(gè)禁區(qū)，攬下這個(gè)“瓷器活”。
??? 通過不斷地學(xué)習(xí)、進(jìn)修，結(jié)合二十來年的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)季曉君來說，轉(zhuǎn)戰(zhàn)這個(gè)高難度手術(shù)也是水到渠成的。那一年，他碰到了一名30來歲的男性患者，因?yàn)樽罱鼉赡暌恢庇行貝灠Y狀來就診，經(jīng)過造影發(fā)現(xiàn)其冠狀動(dòng)脈的3條血管中，有2條已經(jīng)完全閉塞，剩下的那條也有80%的狹窄，而且所處位置就是左主干。
??? 憑著患者以及家屬的信任，在充分的準(zhǔn)備下，季曉君成功地完成了對(duì)他自己的第一次挑戰(zhàn)。
??? 此后，不斷又刷新著他個(gè)人從醫(yī)史的紀(jì)錄：一名86歲的老人，患有糖尿病、高血壓，因?yàn)榧毙孕募」Ｋ廊朐?，?dāng)時(shí)老人血壓很低，心跳很慢，需起搏器維持，家人都以為過不了關(guān)。季曉君在搶救過程中，待患者病情稍允許就對(duì)患者進(jìn)行介入手術(shù)植入2枚心臟支架，經(jīng)過1個(gè)多月的治療，患者康復(fù)岀院。今年老人已經(jīng)94歲了，依然精神飽滿，一個(gè)人上下三樓毫不費(fèi)力。大家都說他創(chuàng)造了一個(gè)奇跡。
??? 此后，在挑戰(zhàn)探索性手術(shù)中，他也一發(fā)不可收拾，有些手術(shù)就是在北京、上海等大醫(yī)院也沒有常規(guī)性開展，他都一一挑戰(zhàn)，完成許多合并其他嚴(yán)重病情的冠狀動(dòng)脈介入治療，如合并先天性心臟病、合并腎功能衰竭需血液透析維持生命的、腫瘤患者需化療手術(shù)治療的等。如今，不僅有不少溫州患者能在家門口看病，很多來自麗水、臺(tái)州、福建等地的患者也慕名而來找季曉君。
???
??? 介入醫(yī)生，你所不知道的背后辛酸
??? 醫(yī)護(hù)人員都知道，做介入，既是技術(shù)活，又是體力活。平時(shí)大家調(diào)侃說做介入辛苦不辛苦，看看季曉君就知道了。
??? 季曉君有著跟他的年齡極不相稱的一頭白發(fā)。提起介入醫(yī)生，他說有三大辛苦：
??? 辛苦之一就是吃輻射。介入導(dǎo)管室的醫(yī)護(hù)人員常年處于高輻射環(huán)境下工作，由于長(zhǎng)年累月吃輻射，每天相當(dāng)于拍上千張X光片，一些心內(nèi)科醫(yī)生的白細(xì)胞也比常人低。季曉君告訴記者，他如果一段時(shí)間不做介入，白細(xì)胞指數(shù)就會(huì)從平時(shí)的4000上升到6000。他每年都會(huì)至少做兩次包括甲狀腺功能、肝腎功能等檢查。
??? 辛苦之二就是體力透支大。介入導(dǎo)管室的醫(yī)護(hù)人員需要身穿10余公斤重的防輻射鉛服和鉛制圍脖，沉重又悶熱，通常一場(chǎng)手術(shù)下來，全身濕透。五六個(gè)小時(shí)的手術(shù)下來，他們常常邁不開腿，直接就癱坐在手術(shù)室的地板上。
??? 辛苦之三就是患者家屬的不理解。所謂時(shí)間就是心肌，國(guó)際上把患者從到醫(yī)院直到開通血管的時(shí)間，定了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是90分鐘，在這樣的時(shí)間段里，患者的搶救率才有保障。事實(shí)上，目前溫州市中心醫(yī)院已經(jīng)把這個(gè)時(shí)間縮短到最快僅38分鐘。但是，更多的時(shí)間卻是浪費(fèi)在患者家屬的不理解和阻撓上：如不愿急診介入手術(shù)、要轉(zhuǎn)院、要去上海就診等。這也是季曉君和他的同行們最為痛心的。
??? 但是，盡管有著這樣那樣的辛酸和艱辛，季曉君和他的同行們依然不忘初心，為患者的信任，為挑戰(zhàn)自己的每一個(gè)紀(jì)錄而充滿斗志，一往無前。