近日，溫州市第六人民醫(yī)院結(jié)核病2科成功為一名重度狹窄支氣管的患者行支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)。手術(shù)順利、療效顯著，讓該院肺病介入技術(shù)跨上了一個(gè)新臺(tái)階。

?年僅17歲的小伙子劉某，近3個(gè)月來(lái)一直被咳嗽、胸悶、氣喘困擾。他在其他醫(yī)院檢查的胸部CT提示左肺感染，左主支氣管狹窄，結(jié)核可能性大，于是轉(zhuǎn)診至溫州市第六人民醫(yī)院結(jié)核病2科。

市第六人民醫(yī)院結(jié)核病2科主任施伎蟬及其團(tuán)隊(duì)接診后，立即對(duì)劉某進(jìn)行了進(jìn)一步的詳細(xì)檢查。經(jīng)了解，劉某有持續(xù)性咳嗽咳痰，近期出現(xiàn)了胸悶氣喘，兩肺聞及散在濕啰音，左肺聞及哮鳴音。結(jié)合胸部影像學(xué)改變，該院在局麻下行纖維氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)氣管下段、左主支氣管干酪樣病變，左主支氣管重度狹窄，狹窄處氣管鏡不能通過(guò)，遠(yuǎn)端不能窺視。

第二天支氣管肺泡灌洗液抗酸桿菌、Xpert?MTB/RIF提示均陽(yáng)性，利福平敏感，診斷肺結(jié)核、支氣管結(jié)核明確。施伎蟬及其團(tuán)隊(duì)立即給予全身抗癆+異煙肼局部霧化治療，同時(shí)針對(duì)氣管支氣管干酪樣病變他們采取了經(jīng)氣管鏡下給藥術(shù)，經(jīng)過(guò)3次支氣管鏡下局部注射結(jié)核藥物后復(fù)查干酪樣病變已基本吸收。

但面臨著另外一個(gè)難題，重度狹窄支氣管如何處理？施伎蟬考慮到患者年紀(jì)輕，左主支氣管已經(jīng)重度狹窄，如病情進(jìn)一步進(jìn)展，有可能左主支氣管狹窄處完全閉塞，導(dǎo)致左肺萎縮及毀損，以致最后需要外科手術(shù)切除的嚴(yán)重后果。他們分析后認(rèn)為患者存在良性支氣管狹窄，采取球囊擴(kuò)張是解決目前難題的最好選擇。

與患者及家屬充分溝通并獲得同意后，該團(tuán)隊(duì)為劉某進(jìn)行了支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程只用了15分鐘，左主支氣管狹窄段經(jīng)球囊擴(kuò)張后支氣管鏡能順利通過(guò)，可見(jiàn)左上下葉支氣管，術(shù)后也未出現(xiàn)咯血、氣胸等并發(fā)癥，胸悶等癥狀得到有效緩解。

施伎蟬說(shuō)，根據(jù)報(bào)道活動(dòng)性肺結(jié)核患者10%-40%合并氣管支氣管結(jié)核，其中菌陽(yáng)患者高達(dá)60%-70%，而氣道狹窄是支氣管結(jié)核常見(jiàn)的表現(xiàn)，也是一大臨床難題，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法由于其創(chuàng)傷程度大、圍手術(shù)期并發(fā)癥多，以及術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等原因，在臨床應(yīng)用受到了很大限制。

目前支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)是一種比較成熟的呼吸內(nèi)鏡下治療技術(shù)。因?yàn)榍蚰覕U(kuò)張治療創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，能很好的保持肺組織的完整性，并發(fā)癥少，容易被患者接受。

它的適應(yīng)癥有哪些？
????首先：為良性氣道狹窄，各種病因?qū)е碌睦w維瘢痕攣縮導(dǎo)致的狹窄，比如長(zhǎng)時(shí)間氣管插管、氣管切開(kāi)后和放射治療后狹窄，氣道感染如氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核，肺部手術(shù)如袖狀切除、肺移植、部分氣管切除后吻合口狹窄，炎癥性疾病波及氣道，如結(jié)節(jié)病和韋格內(nèi)肉芽腫，以及外傷后氣道狹窄，先天性氣管支氣管狹窄。

????其次：為惡性氣道狹窄，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性支氣管肺癌往往導(dǎo)致氣道堵塞，借助球囊擴(kuò)張可以使部分患者臨床癥狀得到一定緩解。

????其中禁忌癥有?：患者心肺功能較差，嚴(yán)重缺氧未改善者；凝血功能障礙及活動(dòng)性出血患者，氣道口狹窄小于2mm，球囊導(dǎo)管不能通過(guò)者。

作者：結(jié)核病2科?周月影???指導(dǎo)醫(yī)師：施伎蟬