前言：隨著現(xiàn)代科技的快速發(fā)展，獲取新知識(shí)的渠道越來越多，從傳統(tǒng)的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)論壇到各類在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，可謂思想爆炸年代，基于此，知識(shí)的分享與深入的交流，變得尤為重要。溫州市中心醫(yī)院疑難重癥感染MDT交流會(huì)，期望能成為大家感染診療的集中地，為臨床搭建一個(gè)分享的交流平臺(tái)。

我院2018第三期疑難重癥感染MDT會(huì)議在9月3日如期召開，相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人參加了本次會(huì)議，會(huì)議在呼吸科戴新建副主任的主持中拉開序幕。

黃建平院長分享了一例腦出血破入腦室，合并吸入性肺炎，血培養(yǎng)及大便篩查均檢到CRE的ICU重癥患者病例。他指出，CRE是目前最為嚴(yán)峻的耐藥菌，在中國病死率高達(dá)75%，并且耐藥率逐年上升，亦是G20的熱門話題，已經(jīng)上升到國際高度，抗生素耐藥和日益嚴(yán)重的細(xì)菌感染對(duì)人類步步緊逼，CRE已經(jīng)成為病人生命的嚴(yán)重威脅，呼吁大家攜手共抗耐藥菌，一定要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

檢驗(yàn)科吳祥兵技師給與會(huì)者詳細(xì)解釋了細(xì)菌耐藥的機(jī)制，及耐藥菌快速播散的途徑，讓大家從原理上深入了解耐藥菌產(chǎn)生及傳播的過程。他重點(diǎn)介紹了碳青霉烯酶以及其擴(kuò)散方式。關(guān)于這一點(diǎn)戴新建主任也提出細(xì)菌耐藥主要以克隆擴(kuò)散為主，所以對(duì)于耐藥的擴(kuò)散，隔離是比較有效的手段。

ICU汪曉波副主任和吳建華主治醫(yī)師，和大家分享了一例急性心梗合并膿毒性休克，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診合作的MDT病例，進(jìn)一步了解耐藥菌的發(fā)病過程，和診療經(jīng)過的合理調(diào)整，最終得到成功治愈。著重指出，膿毒性休克的藥物選擇四大因素是宿主特點(diǎn)，感染部位，當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)，藥物PK/PD，迅速、適當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性治療可以明顯降低患者的死亡率。

值得一提的是該病例是我院的首例ECMO病例，病人愈后良好，家屬也給予高度評(píng)價(jià)。吳醫(yī)師對(duì)病人的情況以及治療過程都進(jìn)行詳細(xì)介紹，對(duì)于病例過程中的疑點(diǎn)、難點(diǎn)由各個(gè)臨床科室以及醫(yī)技科室從自己的專業(yè)角度出發(fā)提出自己觀點(diǎn)。對(duì)于病例中的用藥情況，藥劑科的楊秀斐主任和吳積升藥師也從自己的專業(yè)角度進(jìn)行解讀，將會(huì)議推向了高潮。

本次會(huì)議首次采用微信現(xiàn)場投票的形式，對(duì)于病例中存在爭議的問題進(jìn)行投票選擇，該形式充分尊重在座各位專家的觀點(diǎn)，也充分了解各位專家的疑惑、難點(diǎn)，共同討論，提出結(jié)果。

院感科陳身賢科長對(duì)CRE的防與治，提出了嚴(yán)格的要求。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效、最簡單的方法。切斷多重耐藥菌的傳播，光靠醫(yī)護(hù)人員是解決不了的，同時(shí)需要基建、后勤、院感、微生物實(shí)驗(yàn)室、供應(yīng)室等多部門合作。細(xì)菌耐藥形勢(shì)非常嚴(yán)峻，合理應(yīng)用抗生素非常重要，盡量減少碳青霉烯，并正確使用頂級(jí)抗生素，加強(qiáng)醫(yī)院管理是必須措施。

最后，在感染科蘇菲菲副主任的主持下，大家進(jìn)行了氣氛熱烈的討論，對(duì)CRE的嚴(yán)重危害得到了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

此次會(huì)議的舉辦，為臨床、感染、檢驗(yàn)和藥學(xué)之間架起溝通的橋梁，讓抗菌藥物的使用更加科學(xué)、規(guī)范、合理。但細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性已嚴(yán)重威脅著全人類的健康，對(duì)某些種類的耐藥菌，如CRE，人類將很可能面臨無藥可用的困境。

細(xì)菌耐藥在蔓延，每一個(gè)人都難以逃避。我們有義務(wù)有責(zé)任做好，而且我們能夠做好?。ㄌK菲菲）

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