? ?9月6日上午，我院肝膽胰外科首次成功為一名肝癌患者進(jìn)行了解剖性中肝葉切除術(shù)，該手術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著我院肝膽胰外科精準(zhǔn)肝切除水平再上一個(gè)新臺(tái)階。

???今年68歲的患者李三，有30多年的乙型病毒性肝炎病史，3年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí)查肝膽B超發(fā)現(xiàn)“肝占位”，建議上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。但因無(wú)特殊不適，未引起重視，未進(jìn)一步診治，3年來(lái)病人多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，提示腫塊持續(xù)存在，近來(lái)較前明顯增大。一周前專程來(lái)我院就診，腹部CT檢查示：“中肝葉（S4/5/8）段不規(guī)則團(tuán)塊6×8cm大小，原發(fā)性肝癌， 肝硬化，脾輕度腫大 ”。在完善相關(guān)輔助檢查后，主管醫(yī)師經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析，術(shù)前評(píng)估，慎密安排，決定為患者行解剖性中肝葉切除術(shù)。

????中肝葉（Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段）切除可以說(shuō)是肝臟外科中難度最大，操作最復(fù)雜的手術(shù)之一，適用于中葉肝腫瘤或膽囊癌并發(fā)肝轉(zhuǎn)移者。國(guó)內(nèi)首例由吳孟超院士于1963年完成。因其瘤體所占位置特殊，手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)及技術(shù)難度較大，一直是肝臟外科領(lǐng)域中的難點(diǎn)。以往這類病人大多選擇北京上海等大型醫(yī)療中心治療，手術(shù)方式傳統(tǒng)采用局部不規(guī)則切除，屬于非解剖性的，創(chuàng)面大，術(shù)中出血多，術(shù)后膽漏等并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)緩慢等缺點(diǎn)。而解剖性切除可以避免傳統(tǒng)手術(shù)的諸多缺點(diǎn)，但主要的難點(diǎn)十分考驗(yàn)醫(yī)生的水平：1．術(shù)中準(zhǔn)確判斷腫瘤的可切除性，確定正確切肝平面。手術(shù)創(chuàng)面大，除左、右余肝兩個(gè)創(chuàng)面外，其深面為肝尾狀葉、下腔靜脈，其頂部尚有主肝靜脈匯人肝上下腔靜脈的第二肝門(mén)。因此，切肝前必須科學(xué)地設(shè)計(jì)切肝平面避免損傷毗鄰的重要管道，必要時(shí)術(shù)中超聲定位評(píng)估。2．在斷肝過(guò)程中不能損傷左外葉及右后葉應(yīng)保留的主要管道結(jié)構(gòu)，否則會(huì)引起殘肝功能不全。3.病人有肝炎后肝硬化基礎(chǔ)，切除了3個(gè)肝段，術(shù)中出血量，肝門(mén)阻斷時(shí)間，均會(huì)影響殘肝功能，如處理不好，術(shù)后會(huì)發(fā)生肝功能衰竭，最終影響預(yù)后。

? ??9月6日上午，患者在完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，在麻醉師及手術(shù)室的共同努力下，克服困難，歷時(shí)4個(gè)小時(shí)，順利完成。術(shù)中出血約400ml，在加強(qiáng)康復(fù)外科理念指導(dǎo)下，肝膽胰外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)精良護(hù)理，病人恢復(fù)順利，日前已痊愈出院。

????溫州市中心醫(yī)院肝膽胰外科宋洪亮主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)多年來(lái)一直致力于肝臟腫瘤的開(kāi)腹和腹腔鏡下解剖性精準(zhǔn)肝切除術(shù)的臨床研究，精準(zhǔn)肝切除旨在切除腫瘤及所在門(mén)脈供血范圍的病變肝組織，符合腫瘤學(xué)根治原則，術(shù)前充分精確評(píng)估病情，術(shù)中最大限度切除病變肝組織，術(shù)中精細(xì)的操作保留正常肝組織，術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)，多模式鎮(zhèn)痛，減輕病人痛苦，恢復(fù)快。隨著病例數(shù)的不斷增多，技術(shù)的完善，肝切除的并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，隨訪病人生存率顯著提高。此次解剖性中肝葉切除術(shù)的完成，也是精準(zhǔn)肝切除理念的完美體現(xiàn)。

????宋洪亮主任醫(yī)師手術(shù)團(tuán)隊(duì)已陸續(xù)開(kāi)展了包括左、右半肝的解剖性切除，肝尾葉Spiegel葉切除，以及各個(gè)部位肝腫瘤的解剖性肝段、亞肝段切除和聯(lián)合肝段切除。應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療腹部外科常見(jiàn)疾病，開(kāi)展了腔鏡下肝葉切除術(shù)，胃腸腫瘤切除術(shù)，脾臟切除術(shù)以及腔鏡下胰腺手術(shù)等高難度手術(shù)，越來(lái)越來(lái)多的本地區(qū)患者不用遠(yuǎn)離家門(mén)就能得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。（宋洪亮）