痰液痰液，我們?nèi)蔽溲b地對它做了什么？
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結(jié)核病患者（或疑似患者）不免會有這樣的疑問：看病的時候，醫(yī)生多次讓我們留了痰標本，到底痰液可以做哪些檢查呢？
在回答這個問題之前，我掏出了手機給我的同事拍了一張“制服照片”。 如圖所見，我們在每次的操作之前，都要花兩三分鐘時間把自己全身武裝起來。當然，這不是為了好看，而是為了安全。因為一份標本或者說一口痰液里面有可能埋伏著成千上萬的結(jié)核分枝桿菌。
首先，我們會把痰液進行涂片，繼而抗酸染色，然后在顯微鏡下查找300個視野來判斷痰涂片里面是否有抗酸分枝桿菌。如果陽性，則如下圖：藍色的背景下出現(xiàn)紅色的桿菌；反之則為陰性。這項檢查稱為抗酸涂片。
第二，我們可以把痰液標本進行分枝桿菌培養(yǎng)，因為痰液里有許許多多的雜菌，而我們培養(yǎng)的目的是為了得到純的結(jié)核分枝桿菌，所以過程中我們要往痰標本里面加各種抑制雜菌生長的試劑，還要加入有利于結(jié)核分枝桿菌生長的營養(yǎng)液，最后接種到培養(yǎng)管里上機檢測。
（工作人員正在分枝桿菌培養(yǎng)）
如果是陽性標本，一般2到4周儀器會報告陽性結(jié)果；陰性標本，則42天之后報告陰性結(jié)果。對于培養(yǎng)收獲到的陽性標本，我們會做進一步的藥物敏感實驗，看看結(jié)核桿菌對抗結(jié)核藥物是否敏感？我們實驗室開展了一線藥敏實驗（鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇）和二線藥敏實驗（氧氟沙星、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素），為臨床治療提供可靠的參考。這兩項檢查就是分枝桿菌培養(yǎng)和藥敏實驗。?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
（BDMGIT960液體培養(yǎng)儀）
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第三， 是我們不得不提的世界衛(wèi)生組織重點推薦的結(jié)核病分子快速檢測技術(shù)——GeneXpert。對于某些病人來說，時間往往就是生命，能否快速診斷病人是否感染結(jié)核菌至關(guān)重要。 GeneXpert檢測系統(tǒng)的優(yōu)點就是快速準確，而且能同時檢測病人對利福平是否耐藥，一般上機3小時后就能報告結(jié)果。我們實驗室已經(jīng)開展此項目三年多，17年底更新了 16通道的新儀器，能更多更快地為病人出具準確可靠的檢驗報告。
（GeneXpert檢測系統(tǒng)）
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第四，有的病人雖然分枝桿菌涂片結(jié)果是陽性的，但這并不代表就是感染了結(jié)核分枝桿菌，因為還有可能是非結(jié)核分枝桿菌（指結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌）。非結(jié)核分枝桿菌種類繁多，耐藥率高，治療方案有別于結(jié)核病，能及時鑒定出病人感染的是哪種非結(jié)核分枝桿菌，對臨床治療相當重要。我們實驗室采用的是博奧基因芯片檢測系統(tǒng)，能鑒定包括結(jié)核分枝桿菌在內(nèi)的17種分枝桿菌，完全能滿足臨床的需求。
（基因芯片檢測系統(tǒng)）
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以上是我們結(jié)核實驗室對痰液所進行的各種檢查，痰液檢查是診斷肺結(jié)核的重要手段、是醫(yī)師為病人制定治療方案的參考依據(jù)、又是判斷肺結(jié)核病人療效的重要指標。說了這么多，表明了查痰液非常重要，每位肺結(jié)核病人都需要做N次痰液檢查，因此掌握正確的留痰方法也非常重要，否則將影響痰檢的結(jié)果。
正確的留痰方法是：在留痰之前先用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內(nèi)的食物殘渣及部分雜菌，留取的痰應(yīng)是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的痰，然后盛于痰杯內(nèi)送檢，痰液量最好是2到5毫升，不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響結(jié)果。初次就診需查痰者，醫(yī)生要求送三個痰標本：（1）即時痰：就診當時咳出的痰，（2）夜間痰：前一天晚間咳出的痰，（3）清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。
我們工作時穿著嚴密的防護服，是我們對結(jié)核分枝桿菌的敬畏， 同時也在心里告訴自己敬畏每一張化驗報告單，對其認真負責(zé)?。簷z驗科 吳聯(lián)朋）
