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        精誠合作醫(yī)者仁心 一箭雙雕患者獲益——記市屬醫(yī)院首例房顫聯(lián)合手術(shù)

        作者:心血管內(nèi)科 林苗 來源:溫州市中心醫(yī)院 發(fā)布時間:2016/5/5 0:00:00 閱讀量:
        ?? 日前,十七病區(qū)的黃老伯步履輕松地在兒女們的簇擁下出院了,臨走時歡歡喜喜地跟醫(yī)護們打招呼告別。
        ?? 話說這黃老伯今年八十歲了,患有冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后)、高血壓、糖尿病等一眾毛病多年,去年還發(fā)現(xiàn)有房顫、腔隙性腦梗死,因為CHADS2評分屬于血栓栓塞的高危人群,為預(yù)防再次中風,已在外院服用華法林抗凝一年,但讓他緊張的是最近又出現(xiàn)了頭暈現(xiàn)象,而且凝血指標lNR檢測又超標了。孝順的兒子從外地急急趕回,慕名帶著黃老伯找到了腦科中心孫軍副院長。孫院長仔細檢查之后,認為目前還沒有再次中風跡象,但明確指出要改善預(yù)后,首先還是要解決房顫和相關(guān)的栓塞問題。
        ???于是焦灼的黃老伯又被帶到了心內(nèi)科林苗主任面前。林主任很贊賞黃老伯堅持抗凝的良好醫(yī)從性,同時介紹了目前房顫治療的新進展。因為房顫是中風、心衰的一大罪魁禍首,其中風的概率較正常人高5倍,所以消除房顫恢復竇律是最佳選擇。而不管陣發(fā)房顫還是持續(xù)房顫,目前國際循證證據(jù)都證明最好的復律手段是導管消融,療效遠超藥物,大部分患者能因此手術(shù)而避免長期服用抗心律失常藥物所引起的諸如心動過緩、甲狀腺功能異常等副作用,其中陣發(fā)房顫或房顫持續(xù)時間越短的手術(shù)效果越理想。像黃老伯這種房顫才發(fā)生一年,心房尚未明顯增大的病例,通過導管消融恢復并維持竇律的機會還是非常大的!聽到這里,黃老伯父子臉上瞬時都流露出欣喜之色,但林主任也坦率指出,根據(jù)目前的指南,導管消融還不能作為抗凝治療的替代,對于黃老伯這種栓塞高?;颊?,即便恢復了竇律也不能停止終身預(yù)防栓塞的治療,比如華法林抗凝。
        ??“那怎么辦?!我爸年紀大了,有時會忘了吃藥,吃華法林又經(jīng)常要驗血,這不,這回驗血又超標了,又得調(diào)整藥量……”孝順兒子一下著急了。林主任笑著告訴他們,更好的辦法也還是有的!研究表明,導致房顫病人中風的血栓90%來自左心耳,因此,要從源頭上解決房顫患者的中風威脅,必須要堵住左心耳這個血栓之“坑”。所以現(xiàn)在的更好辦法就是在左心耳安放一個封堵器,等半年后封堵器表面長好了內(nèi)皮,左心耳這個“坑”就算填好,只要吃阿司匹林就行了!這就是目前最新技術(shù)——房顫的左心耳封堵術(shù),于2010年在歐洲最先開展,目前全球已完成10000多例,2014年引入國內(nèi)并廣泛開展,為眾多面臨中風侵擾的房顫患者提供一種先進的防范和治療方法,浙江是國內(nèi)最早開展的省份,心血管內(nèi)科也作為新技術(shù)新項目在2015年底成功實施了首例左心耳封堵,隨訪中的患者目前狀況良好!
        ??“好!那我們兩個手術(shù)都要做!”患者的充分信任也給林主任帶來一個新的挑戰(zhàn)。的確,房顫消融和左心耳封堵的手術(shù)路徑相同,有可以重合使用的一次性材料,聯(lián)合手術(shù)不僅可以節(jié)約分次手術(shù)的時間,還可以節(jié)約一部分手術(shù)費用,在國外一些心電生理中心已經(jīng)作為房顫治療的一個常規(guī)開展項目,我們國家的一些中心也已經(jīng)開始積累不少經(jīng)驗,總體的治療效果非常滿意。但是左心耳封堵術(shù)與房顫消融不同的是需要全麻和食道心超的監(jiān)測,作為一個新項目,我們需要完善流程、需要多科配合,才能給患者帶來安全的獲益。
        ? ?經(jīng)過術(shù)前一系列的溝通,放射科、麻醉科、心超室、DSA室均表示密切配合,為確保手術(shù)的順利進行,林主任還特別邀請聯(lián)合手術(shù)經(jīng)驗豐富的寧波市一醫(yī)院儲慧民主任前來指導。萬事俱備、只欠東風!4月26日中午,黃老伯從全麻中蘇醒,此時,他的心電圖已顯示著漂亮的正常心跳,而他心房的一個角落里也已經(jīng)安上了一枚小小保護神,手術(shù)一切順利!
        ?? 術(shù)后的恢復也和其他微創(chuàng)介入手術(shù)一樣快得神奇!黃老伯的兒子馬上就要趕赴外地經(jīng)商,他高興地表示,這回出門總算安心了!而林主任也很開心,因為這次聯(lián)合手術(shù)不僅考驗了心內(nèi)科,也考驗了我們院對新技術(shù)新項目開展的多科配合,手術(shù)的成功給了她更多的信心,相信有了這樣一個以病人為中心、善于精誠合作的團隊,將會有更多的房顫患者受益!
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