國(guó)內(nèi)名醫(yī)溫州 “秀”高超內(nèi)鏡技術(shù)
借助自然腔道，手術(shù)不留痕
8月19日至20日，2011溫州消化內(nèi)鏡專家論壇暨浙江省IBD學(xué)組會(huì)議在市二醫(yī)舉行。本次論壇采用“專題講座”、“病例討論”、“操作演示”等形式展開，來(lái)自上海長(zhǎng)海醫(yī)院和瑞金醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬二院、浙江邵逸夫醫(yī)院等國(guó)內(nèi)一線專家與我市消化內(nèi)鏡方面的醫(yī)生，就內(nèi)鏡在胃腸道腫瘤、小腸疾病、膽胰疾病中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行廣泛討論和交流，現(xiàn)場(chǎng)展示了電子雙氣囊小腸鏡、放大電子內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡等國(guó)內(nèi)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療新技術(shù)，來(lái)自全省消化內(nèi)科領(lǐng)域的專家學(xué)者、消化內(nèi)科的疑難病患、熱心市民300多人在各個(gè)分會(huì)場(chǎng)聆聽講座和觀摩手術(shù)。
據(jù)市二醫(yī)內(nèi)鏡中心主任潘杰介紹，隨著內(nèi)鏡新技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的消化道疾病能夠通過內(nèi)鏡進(jìn)行治療，它在一定程度上取代了傳統(tǒng)的內(nèi)外科治療方法。對(duì)消化道腫瘤早期診斷及治療、胰腺癌和膽道等方面的疾病治療有可以免去剖腹手術(shù)痛苦、降低費(fèi)用和減少并發(fā)癥等諸多方面的明顯好處。本屆論壇12堂專題報(bào)告和11臺(tái)手術(shù)演示，無(wú)不體現(xiàn)了當(dāng)前內(nèi)鏡技術(shù)的五大新亮點(diǎn)，受到與會(huì)者關(guān)注和好評(píng)。
一是染色和放大內(nèi)鏡的應(yīng)用使內(nèi)鏡進(jìn)入了“顯微時(shí)代”。?據(jù)了解，早期胃、腸道腫瘤的常規(guī)內(nèi)鏡檢查診斷率為10%－15%，但如采用染色和放大內(nèi)鏡新技術(shù)可提高早癌的診斷率高達(dá)30%－50%以上。潘主任介紹，放大內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)和原理與普通內(nèi)鏡并無(wú)本質(zhì)區(qū)別，但可放大60－170倍，有了這一重大變革，內(nèi)鏡醫(yī)師可以很輕松地看到以前無(wú)法觀察到的病變，可以發(fā)現(xiàn)胃腸道癌前病變，進(jìn)行早期癌癥的診治。
二是“雙鏡”合璧治療胰膽管疾病有了重大創(chuàng)新。所謂“雙鏡”聯(lián)合治療是指超聲內(nèi)鏡（EUS）和十二指腸鏡下逆行胰膽管造影手術(shù)(ERCP)治療技術(shù)，能更容易地到達(dá)膽道和胰腺的病灶部位，為膽胰疾病的診治開拓了新思路。以往患肝外膽管結(jié)石的病人，要么開刀取出來(lái)，要么做腹腔鏡手術(shù)，也得在腹部打兩三個(gè)小孔。ERCP手術(shù)則借助人體天然的生理通道——消化道“拉”出結(jié)石，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，對(duì)年齡大、體弱多病、對(duì)麻醉和手術(shù)耐受力差的患者來(lái)說尤為合適。另外一些胰腺囊腫的患者，利用ERCP技術(shù)，在胃壁上打個(gè)孔到囊腔，然后架起一個(gè)管道，讓囊腫里的液體通過管道排到胃里，慢慢的，囊腫就會(huì)越來(lái)越小，避免了患者“開膛破肚”的痛苦。
三是由于內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）技術(shù)為診斷消化道早期癌提供了強(qiáng)有力的武器。目前，包括胃癌、食道癌、結(jié)直腸癌在內(nèi)的消化道腫瘤，其發(fā)病已占所有惡性腫瘤發(fā)病的首位。利用內(nèi)鏡技術(shù)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，并在黏膜下將早期腫瘤剝離，這種稱為ESD的手術(shù)模式，已成為治療消化道腫瘤的前沿趨勢(shì)。該技術(shù)適用于直徑大于2cm的消化道巨大平坦息肉、早期癌和粘膜下腫瘤的切除，可完整大塊地切除病變，達(dá)到與外科手術(shù)同樣的根治效果，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了生活質(zhì)量。
四是雙氣囊電子小腸鏡讓“盲區(qū)”不盲。長(zhǎng)約3-5米的小腸，是人體消化道里最長(zhǎng)的管道，卻一直是內(nèi)鏡檢查的盲區(qū)。雙氣囊小腸鏡巧妙地利用兩個(gè)氣球交替充氣來(lái)?yè)巫⌒∧c，通過內(nèi)視鏡和外套管的相互作用，將小腸慢慢套疊以縮短腸以及簡(jiǎn)化腸的形狀，使內(nèi)視鏡的長(zhǎng)度可以更有效的利用并看到小腸更深的地方。相比其他一些檢查方法，小腸鏡不僅能診斷病變，而且鏡上附有一個(gè)管道，活檢鉗或其他治療的器械可經(jīng)由此處進(jìn)行治療，適合不明原因的消化道出血、腹痛、小腸腫瘤及炎癥性腸病的診治。
五是膠囊內(nèi)鏡實(shí)現(xiàn)無(wú)痛苦檢查。把一顆直徑不到兩厘米的“錄像機(jī)”吃進(jìn)肚子里，肚子里就會(huì)看得一清二楚，醫(yī)生再根據(jù)“錄像機(jī)”在肚子里檢查到的結(jié)果對(duì)病人進(jìn)行診斷，這就是人稱“藥丸錄像機(jī)”的膠囊內(nèi)鏡，病人只要吞服下這顆膠囊內(nèi)鏡，肚子里的檢查一目了然，患者沒有任何痛苦和不適。膠囊內(nèi)鏡一般在體內(nèi)工作約8小時(shí)，可獲得50，000－60，000張彩照。膠囊通常在吞服1－3天后排出體外，它是目前真正的無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)交叉感染的消化道內(nèi)鏡檢查工具。
??? 據(jù)悉，ERCP、EUS和ESD（簡(jiǎn)稱3E）是目前消化內(nèi)鏡領(lǐng)域最具標(biāo)志性的3項(xiàng)內(nèi)鏡技術(shù)，市二醫(yī)內(nèi)鏡中心自2008年成立以來(lái)，在全市率先開展了各類3E技術(shù)，為診斷和治療消化道疾病提供了新的技術(shù)和方法。截止2011年上半年完成各類內(nèi)鏡診療超過5萬(wàn)例次，主辦省內(nèi)消化內(nèi)鏡專家高峰論壇3次。
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